tooted

FENO KLIINILINE KASUTAMINE ASTMAGA

Väljahingatava NO tõlgendamine astma korral

American Thoracic Society Clinical Practice Guideline'is FeNO tõlgendamiseks on välja pakutud lihtsam meetod:

• FeNO sisaldus alla 25 ppb täiskasvanutel ja alla 20 ppb alla 12-aastastel lastel viitab eosinofiilse hingamisteede põletiku puudumisele.
• FeNO üle 50 ppb täiskasvanutel või üle 35 ppb lastel viitab eosinofiilsele hingamisteede põletikule.
• FeNO väärtusi vahemikus 25 kuni 50 ppb täiskasvanutel (20 kuni 35 ppb lastel) tuleb tõlgendada ettevaatlikult, võttes arvesse kliinilist olukorda.
• FeNO tõus, mille muutus on suurem kui 20 protsenti ja rohkem kui 25 ppb (lastel 20 ppb) võrreldes varem stabiilse tasemega, viitab eosinofiilse hingamisteede põletiku suurenemisele, kuid indiviididevahelised erinevused on suured.
• FeNO vähenemine üle 20 protsendi üle 50 ppb väärtuste või üle 10 ppb väärtuste puhul alla 50 ppb võib olla kliiniliselt oluline.

Astma diagnoosimine ja iseloomustus

The Global Initiative for Asthma soovitab mitte kasutada FeNO-d astma diagnoosimisel, kuna see ei pruugi olla suurenenud mitteosinofiilse astma korral ja võib olla kõrgem ka muude haiguste korral peale astma, nagu eosinofiilne bronhiit või allergiline riniit.

Teraapia juhendina

Rahvusvahelised juhised soovitavad kasutada FeNO tasemeid lisaks muudele hindamistele (nt kliiniline hooldus, küsimustikud), et juhtida astma kontrollravi alustamist ja kohandamist.

Kasutamine kliinilistes uuringutes

Väljahingatavas lämmastikoksiidil on oluline roll kliinilistes uuringutes ja see aitab tõenäoliselt laiendada meie arusaamist astmast, näiteks astma ägenemist põhjustavatest teguritest ning astmaravimite toimekohtadest ja mehhanismidest.

KASUTAMINE TEISTE HINGAMISE HAIGUSTE PUHUL

Bronhektaasia ja tsüstiline fibroos

Tsüstilise fibroosiga (CF) lastel on madalam FeNO tase kui sobivalt sobitatud kontrollidel.Seevastu ühes uuringus leiti, et mitte-CF-i bronhiektaasiaga patsientidel oli FeNO taseme tõus ja need tasemed olid korrelatsioonis rindkere CT-s nähtava kõrvalekalde astmega.

Interstitsiaalne kopsuhaigus ja sarkoidoos

Sklerodermiaga patsientidega läbiviidud uuringus täheldati interstitsiaalse kopsuhaigusega (ILD) patsientide seas kõrgemat väljahingatavas NO-d võrreldes nendega, kellel ILD-d ei olnud, samas kui teises uuringus leiti vastupidist.Uuringus, milles osales 52 sarkoidoosiga patsienti, oli FeNO keskmine väärtus 6,8 ppb, mis on oluliselt väiksem kui astma põletiku tähistamiseks kasutatud 25 ppb piirväärtus.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

FE_NOtase on stabiilse KOK-i korral minimaalselt tõusnud, kuid võib tõusta haiguse raskema ja ägenemise korral.Praegustel suitsetajatel on FeNO tase ligikaudu 70 protsenti madalam.KOK-iga patsientidel võib FeNO tasemed olla kasulikud pöörduva õhuvoolu takistuse tuvastamisel ja glükokortikoidide tundlikkuse määramisel, kuigi seda ei ole suurtes randomiseeritud uuringutes hinnatud.

Köha variandi astma

FENO-l on mõõdukas diagnostiline täpsus, et ennustada kroonilise köhaga patsientidel köha variandi astma (CVA) diagnoosi.13 uuringu (2019 patsienti) süstemaatilises ülevaates oli FENO optimaalne piirvahemik 30–40 ppb (kuigi kahes uuringus täheldati madalamaid väärtusi) ja kokkuvõtlik kõvera alune pindala oli 0,87 (95% CI, 0,83-0,89).Spetsiifilisus oli suurem ja ühtlasem kui tundlikkus.

Mitteastmaatiline eosinofiilne bronhiit

Mitteastmaatilise eosinofiilse bronhiidiga (NAEB) patsientidel suureneb röga eosinofiilide ja FENO sisaldus sarnaselt astmahaigetega.Nelja uuringu (390 patsienti) süstemaatilises ülevaates NAEB-st tingitud kroonilise köhaga patsientidel olid optimaalsed FENO piirtasemed 22,5–31,7 ppb.Hinnanguline tundlikkus oli 0,72 (95% CI 0,62-0,80) ja hinnanguline spetsiifilisus 0,83 (95% CI 0,73-0,90).Seega on FENO kasulikum NAEB kinnitamiseks kui selle välistamiseks.

Ülemiste hingamisteede infektsioonid

Ühes kopsuhaiguseta patsientide uuringus põhjustasid viiruslikud ülemiste hingamisteede infektsioonid FENO suurenemist.

Pulmonaalne hüpertensioon

NO on hästi tunnustatud pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni (PAH) patofüsioloogilise vahendajana.Lisaks vasodilatatsioonile reguleerib NO endoteelirakkude proliferatsiooni ja angiogeneesi ning säilitab üldist veresoonte tervist.Huvitaval kombel on PAH-ga patsientidel madalad FENO väärtused.

Näib, et FENO-l on ka prognostiline tähtsus, paraneb elulemus patsientidel, kellel on raviga (kaltsiumikanali blokaatorid, epoprostenool, treprostiniil) tõusnud FENO tase võrreldes nendega, kellel seda ei tehta.Seega viitavad madalad FENO tasemed PAH-ga patsientidel ja tõhusate ravimeetodite paranemine, et see võib olla selle haiguse paljulubav biomarker.

Primaarne tsiliaarne düsfunktsioon

Primaarse tsiliaarse düsfunktsiooniga (PCD) patsientidel on nasaalne NO väga madal või puudub üldse.Eraldi käsitletakse nasaalse NO kasutamist PCD skriinimiseks patsientidel, kellel on PCD kliiniline kahtlus.

Muud tingimused

Lisaks pulmonaalsele hüpertensioonile on FENO madala tasemega seotud muudeks seisunditeks hüpotermia ja bronhopulmonaarne düsplaasia, samuti alkoholi, tubaka, kofeiini ja muude ravimite kasutamine.