FENO KLIINILINE KASUTAMINE ASTMA PUHUL

Väljahingatava lämmastikoksiidi tõlgendamine astma korral

Ameerika Rindkerearstide Seltsi kliinilise praktika juhendis on pakutud välja lihtsam meetod FeNO tõlgendamiseks：

• FeNO tase alla 25 ppb täiskasvanutel ja alla 20 ppb alla 12-aastastel lastel viitab eosinofiilse hingamisteede põletiku puudumisele.
• FeNO tase üle 50 ppb täiskasvanutel või üle 35 ppb lastel viitab eosinofiilsele hingamisteede põletikule.
• FeNO väärtusi täiskasvanutel vahemikus 25–50 ppb (lastel 20–35 ppb) tuleks tõlgendada ettevaatlikult, arvestades kliinilist olukorda.
• FeNO tõus enam kui 20 protsendilise muutuse ja enam kui 25 ppb (lastel 20 ppb) korral varasemast stabiilsest tasemest viitab eosinofiilse hingamisteede põletiku suurenemisele, kuid esinevad suured individuaalsed erinevused.
• Kliiniliselt oluline võib olla FeNO langus rohkem kui 20 protsenti väärtuste puhul üle 50 ppb või rohkem kui 10 ppb väärtuste puhul alla 50 ppb.

Astma diagnoosimine ja iseloomustus

Globaalne astmaalgatus ei soovita FeNO kasutamist astma diagnoosimiseks, kuna see ei pruugi olla kõrgenenud mitteosinofiilse astma korral ja võib olla kõrgenenud muude haiguste, näiteks eosinofiilse bronhiidi või allergilise riniidi korral.

Teraapia juhendina

Rahvusvahelised juhised soovitavad lisaks muudele hinnangutele (nt kliiniline ravi, küsimustikud) kasutada FeNO taset astma kontrollravi alustamise ja kohandamise juhendamiseks.

Kasutamine kliinilistes uuringutes

Väljahingataval lämmastikoksiidil on kliinilistes uuringutes oluline roll ja see aitab tõenäoliselt laiendada meie arusaama astmast, näiteks astma ägenemiste eest vastutavatest teguritest ning astmaravimite toimekohtadest ja toimemehhanismidest.

KASUTAMINE TEISTE HINGAMISTEEDE HAIGUSTE KORRAL

Bronhektaasia ja tsüstiline fibroos

Tsüstilise fibroosiga (CF) lastel on FeNO tase madalam kui sobivalt sobitatud kontrollrühmal. Seevastu ühes uuringus leiti, et mitte-CF bronhektaasiaga patsientidel oli FeNO tase kõrgenenud ja need tasemed olid korrelatsioonis rindkere kompuutertomograafial ilmneva kõrvalekalde astmega.

Interstitsiaalne kopsuhaigus ja sarkoidoos

Sklerodermiaga patsientide uuringus täheldati interstitsiaalse kopsuhaigusega (ILD) patsientidel kõrgemat väljahingatava lämmastikoksiidi taset võrreldes nendega, kellel ILD-d ei olnud, samas kui teises uuringus leiti vastupidine. 52 sarkoidoosiga patsiendi uuringus oli keskmine FeNO väärtus 6,8 ppb, mis on oluliselt väiksem kui astmapõletiku tähistamiseks kasutatav piirväärtus 25 ppb.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

FE_NOStabiilse KOK-i korral on tasemed minimaalselt kõrgenenud, kuid võivad raskema haiguse korral ja ägenemiste ajal suureneda. Praegu suitsetajatel on FeNO tase ligikaudu 70 protsenti madalam. KOK-i patsientidel võib FeNO tase olla kasulik pöörduva õhuvoolu takistuse olemasolu kindlakstegemiseks ja glükokortikoidide reageerimisvõime määramiseks, kuigi seda ei ole suurtes randomiseeritud uuringutes hinnatud.

Köha variant astma

FENO-l on kroonilise köhaga patsientidel köhavariantse astma (CVA) diagnoosi ennustamisel mõõdukas diagnostiline täpsus. 13 uuringu (2019 patsienti) süstemaatilises ülevaates oli FENO optimaalne piirväärtus 30–40 ppb (kuigi kahes uuringus täheldati madalamaid väärtusi) ja kõvera alune pindala oli 0,87 (95% CI, 0,83–0,89). Spetsiifilisus oli kõrgem ja järjepidevam kui tundlikkus.

Mitteastmaatiline eosinofiilne bronhiit

Mitteastmaatilise eosinofiilse bronhiidiga (NAEB) patsientidel on röga eosinofiilide ja FENO sisaldus suurenenud sarnases vahemikus nagu astmaga patsientidel. Nelja uuringu (390 patsienti) süstemaatilises ülevaates NAEB-st tingitud kroonilise köhaga patsientidel olid optimaalsed FENO piirväärtused 22,5 kuni 31,7 ppb. Hinnanguline tundlikkus oli 0,72 (95% CI 0,62–0,80) ja hinnanguline spetsiifilisus 0,83 (95% CI 0,73–0,90). Seega on FENO kasulikum NAEB kinnitamiseks kui selle välistamiseks.

Ülemiste hingamisteede infektsioonid

Ühes uuringus, kus osalesid patsiendid, kellel ei olnud eelnevat kopsuhaigust, põhjustasid viiruslikud ülemiste hingamisteede infektsioonid FENO suurenemist.

Pulmonaalne hüpertensioon

NO on hästi tuntud kui pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni (PAH) patofüsioloogiline mediaator. Lisaks vasodilatatsioonile reguleerib NO endoteelirakkude proliferatsiooni ja angiogeneesi ning säilitab üldise veresoonte tervise. Huvitaval kombel on PAH-iga patsientidel madalad FENO väärtused.

FENO-l näib olevat ka prognostiline tähtsus, kuna patsientide elulemus, kellel FENO tase raviga (kaltsiumikanali blokaatorid, epoprostenool, treprostiniil) tõuseb, on paranenud võrreldes nendega, kellel seda ei tehta. Seega viitavad PAH-iga patsientide madal FENO tase ja paranemine efektiivsete ravimeetoditega sellele, et see võib olla paljulubav biomarker selle haiguse diagnoosimiseks.

Primaarne tsiliaarne düsfunktsioon

Primaarse ripshaigusega (PCD) patsientidel on nasaalne NO väga madal või puudub üldse. Ninasisese NO kasutamist PCD skriinimiseks patsientidel, kellel on PCD kliiniline kahtlus, arutatakse eraldi.

Muud tingimused

Lisaks pulmonaalhüpertensioonile on madala FENO tasemega seotud ka hüpotermia ja bronhopulmonaalne düsplaasia, samuti alkoholi, tubaka, kofeiini ja muude ravimite tarvitamine.