Aastaid on fraktsionaalne väljahingatav lämmastikoksiidi (FeNO) test olnud väärtuslik kaaslane astmaarsti tööriistakastis, peamiselt raviotsuste tegemisel. Globaalse astmaalgatuse (GINA) suuniste 2025. aasta uuendus tähistab olulist arengut, laiendades ametlikult FeNO rolli hindamisest ja ravist kaugemale, toetades nüüd aktiivselt II tüüpi (T2) põletikulise astma diagnoosimist. See täiustus tunnustab fenotüüpimise keskset rolli tänapäeva astmaravis ja pakub täpsemat ja bioloogiliselt põhjendatud lähenemisviisi esialgsele diagnoosimisele.
FeNO: aken hingamisteede põletikku
FeNO mõõdab lämmastikoksiidi kontsentratsiooni väljahingatavas õhus, mis on otsene, mitte-invasiivne biomarker eosinofiilse ehk T2 hingamisteede põletiku tuvastamiseks. Seda tsütokiinide, näiteks interleukiin-4, -5 ja -13, poolt esile kutsutud põletikku iseloomustab IgE taseme tõus, eosinofiilide sisalduse suurenemine veres ja rögas ning reageerimisvõime kortikosteroididele. Traditsiooniliselt on FeNO-d kasutatud järgmiselt:
Inhaleeritavate kortikosteroidide (ICS) ravivastuse ennustamine: kõrge FeNO tase näitab usaldusväärselt ICS-ravi suuremat kasu tõenäosust.
Jälgige ravikuuri järgimist ja põletiku kontrolli: järjestikused mõõtmised võimaldavad objektiivselt hinnata patsiendi ravikuuri järgimist põletikuvastasele ravile ja selle aluseks oleva T2-põletiku pärssimist.
Ravi kohandamise suunamine: FeNO trendid võivad anda teavet ICS-i annuse suurendamise või vähendamise otsuste kohta.
2025. aasta nihe: FeNO diagnostikas
GINA 2025. aasta aruande peamine edasiminek on FeNO tugevam toetamine diagnostilise abivahendina T2-kõrge astma tuvastamiseks haiguse esinemise ajal. See on eriti oluline heterogeensete astma avaldumise kontekstis.
Astma fenotüüpide eristamine: Mitte iga vilistav hingamine või õhupuudus ei ole klassikaline T2 astma. Mitte-T2 või pauci-granulotsüütilise põletikuga patsientidel võivad esineda sarnased sümptomid, kuid neil on madal FeNO tase. Püsivalt kõrgenenud FeNO tase (nt >35–40 ppb täiskasvanutel) patsiendil, kellel esinevad viitavad sümptomid (köha, vilistav hingamine, muutuv õhuvoolu takistus), annab nüüd veenvaid positiivseid tõendeid T2-kõrge endotüübi kohta isegi enne ravi uuringut.
Diagnoosi toetamine keerulistes olukordades: Patsientidel, kellel esinevad atüüpilised sümptomid või kelle spiromeetria tulemused on testimise ajal ebaselged või normaalsed, võib kõrgenenud FeNO olla kriitiliseks objektiivseks tõendiks, mis viitab aluseks olevale T2 põletikulisele protsessile. See aitab diagnoosi nihutada ainult muutuval sümptomaatikal põhinevalt diagnoosilt bioloogilise tunnuse kaasamisele.
Esialgse ravistrateegia kujundamine: FeNO kaasamine diagnoosimisetapis võimaldab arstidel ravi algusest peale ratsionaalsemalt suunata. Kõrge FeNO tase mitte ainult ei toeta astma diagnoosi, vaid ennustab ka positiivset ravivastust esmavaliku ICS-ravile. See hõlbustab personaalsemat ja „õiget esimesel korral“ ravi, mis võib parandada varajast kontrolli ja tulemusi.
Kliinilised tagajärjed ja integratsioon
2025. aasta suunistes soovitatakse integreerida FeNO testimine esmasesse diagnostilisse uurimistöösse, kui kahtlustatakse astmat ja test on kättesaadav. Tõlgendus järgib stratifitseeritud mudelit:
Kõrge FeNO (>50 ppb täiskasvanutel): toetab tugevalt T2-kõrge astma diagnoosi ja ennustab ICS-i reageerimisvõimet.
Keskmise tasemega FeNO (täiskasvanutel 25–50 ppb): tuleks tõlgendada kliinilises kontekstis; võib viidata T2 põletikule, kuid seda võivad mõjutada atoopia, hiljutine kokkupuude allergeeniga või muud tegurid.
Madal FeNO (<25 ppb täiskasvanutel): vähendab T2-kõrge põletiku tõenäosust, ajendades kaaluma alternatiivseid diagnoose (nt häälepaelte düsfunktsioon, mitte-T2 astma fenotüübid, KOK) või sümptomite mittepõletikulisi põhjuseid.
See uuendus ei tee FeNO-st iseseisvat diagnostilist testi, vaid positsioneerib selle võimsa täiendusena kliinilisele anamneesile, sümptomite mustritele ja spiromeetriale/pöörduvuse testidele. See lisab objektiivsuse kihi, mis täpsustab diagnostilist usaldusväärsust.
Kokkuvõte
2025. aasta GINA juhised kujutavad endast paradigma muutust, kinnistades FeNO testimise staatust 2. tüüpi astma ravi abivahendist lahutamatuks diagnostika toetajaks. Pakkudes kohest ja objektiivset mõõtu aluseks oleva T2 põletiku kohta, annab FeNO arstidele võimaluse esimesel kohtumisel panna täpsemaid fenotüübilisi diagnoose. See viib sihipärasema ja tõhusama esmase ravini, mis on ideaalselt kooskõlas astma ravi täppismeditsiini tänapäevaste ambitsioonidega. FeNO tehnoloogia kättesaadavuse laienedes on selle roll nii T2-kõrge astma diagnoosimisel kui ka ravi suunamisel saamas ravi standardiks, mille lõppeesmärk on paremad patsientide tulemused varasema ja täpsema sekkumise kaudu.
UBREATH hingamisgaaside analüüsisüsteem (BA200) on e-LinkCare Meditechi poolt välja töötatud ja toodetud meditsiiniseade, mis on mõeldud nii FeNO kui ka FeCO3 testimiseks, et pakkuda kiiret, täpset ja kvantitatiivset mõõtmist kliinilise diagnoosimise ja ravi abistamiseks, näiteks astma ja muude krooniliste hingamisteede põletike korral.
Postituse aeg: 23. jaanuar 2026