Mis on lämmastikoksiid?
Lämmastikoksiid on gaas, mida toodavad allergilise või eosinofiilse astmaga seotud põletikus osalevad rakud.
Mis on FeNO?
Fraktsionaalne väljahingatava lämmastikoksiidi (FeNO) test on viis lämmastikoksiidi hulga mõõtmiseks väljahingatavas hingeõhus. See test aitab diagnoosida astmat, näidates kopsudes esineva põletiku taset.
FeNO kliiniline kasulikkus
FeNO võib pakkuda mitteinvasiivset lisandit astma esmaseks diagnoosimiseks ning ATS ja NICE soovitavad seda oma praeguste juhiste ja diagnostiliste algoritmide osana.
| Täiskasvanud | Lapsed | |
| ATS (2011) | Kõrge: >50 ppb Vahepealne: 25–50 ppb Madal: <25 ppb | Kõrge: >35 ppb Vahepealne: 20–35 ppb Madal: <20 ppb |
| GINA (2021) | ≥ 20 ppb | |
| TORE (2017) | ≥ 40 ppb | >35 ppb |
| Šoti konsensus (2019) | >40 ppb ICS-i mittesaanud patsiendid >25 ppb patsienti, kes võtavad ICS-i |
Lühendid: ATS, Ameerika Rindkerearstide Ühing; FeNO, fraktsionaalne väljahingatav lämmastikoksiid; GINA, Ülemaailmne astmaalgatus; ICS, inhaleeritav kortikosteroid; NICE, Riiklik Tervise ja Hoolduse Tippkeskus.
ATS-i suunistes on täiskasvanutel kõrge, keskmine ja madal FeNO tase määratletud kui vastavalt >50 ppb, 25–50 ppb ja <25 ppb. Lastel on kõrge, keskmine ja madal FeNO tase kirjeldatud kui >35 ppb, 20–35 ppb ja <20 ppb (tabel 1). ATS soovitab FeNO kasutamist astma diagnoosi toetamiseks, kui on vaja objektiivseid tõendeid, eriti eosinofiilse põletiku diagnoosimisel. ATS-i kohaselt näitab kõrge FeNO tase (>50 ppb täiskasvanutel ja >35 ppb lastel) kliinilises kontekstis tõlgendatuna, et sümptomaatilistel patsientidel esineb eosinofiilne põletik koos kortikosteroididele reageerimisega, samas kui madal tase (<25 ppb täiskasvanutel ja <20 ppb lastel) muudab selle ebatõenäoliseks ja vahepealseid tasemeid tuleks tõlgendada ettevaatusega.
Kehtivad NICE juhised, mis kasutavad madalamaid FeNO piirväärtusi kui ATS (tabel 1), soovitavad FeNO kasutamist diagnostilise töö osana, kui täiskasvanutel kaalutakse astma diagnoosi või kui laste puhul on diagnostiline ebakindlus. FeNO taset tõlgendatakse taas kliinilises kontekstis ja edasised testid, näiteks bronhide provokatsioonitest, võivad diagnoosi aidata, näidates hingamisteede ülitundlikkust. GINA juhised tunnistavad FeNO rolli eosinofiilse põletiku tuvastamisel astma korral, kuid ei näe praegu FeNO rolli astma diagnostilistes algoritmides. Šoti konsensus määratleb piirväärtused vastavalt steroidide ekspositsioonile, kus positiivsed väärtused on >40 ppb steroididega mittesaanud patsientidel ja >25 ppb ICS-i saavatel patsientidel.
Postituse aeg: 31. märts 2022